Wyrok NSA z dnia 1 kwietnia 2014 r., sygn. II GSK 479/13
Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Zofia Przegalińska Sędzia NSA Marzenna Zielińska Sędzia del. WSA Zbigniew Czarnik (spr.) Protokolant Karolina Mamcarz po rozpoznaniu w dniu 1 kwietnia 2014 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w W. z dnia 13 listopada 2012 r. sygn. akt VI SA/Wa 1407/12 w sprawie ze skargi M. R. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lutego 2012 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia prawa do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych 1. oddala skargę kasacyjną; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz M. R. 180 (sto osiemdziesiąt) złotych tytułem kosztów postępowania kasacyjnego.
Uzasadnienie
Wojewódzki Sąd Administracyjny W. (dalej: WSA w W. lub Sąd I instancji) wyrokiem z dnia 13 listopada 2012 r., sygn. akt VI SA/Wa 1407/12 po rozpoznaniu sprawy ze skargi M. R. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ) z dnia [...] lutego 2012 r., nr [...] odmawiającą ustalenia prawa do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, uchylił zaskarżoną decyzję oraz stwierdził, że decyzja ta nie podlega wykonaniu.
I
Z uzasadnienia wyroku wynika, że Sąd I instancji przyjął za podstawę rozstrzygnięcia następujące ustalenia.
Wnioskiem z dnia [...] listopada 2011 r. M. R. wystąpiła do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ o ustalenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, obejmującego świadczenie w ramach chemioterapii niestandardowej z zastosowaniem preparatu [...].
Decyzją z dnia [...] grudnia 2011 r., nr [...] Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ w B. odmówił M. R. ustalenia prawa do korzystania z finansowanego przez NFZ świadczenia w ramach programu chemioterapii niestandardowej z zastosowaniem produktu leczniczego [...]. Organ I instancji wskazał, że u M. R. rozpoznano nowotwór złośliwy zgięcia esiczno-odbytniczego, a podczas leczenia zastosowano m.in. lek [...]. Centrum Onkologii w B. (świadczeniodawca leczący wnioskodawczynię) złożyło wniosek do Dyrektora [...] Oddziału NFZ w B. o rozpoczęcie terapii w ramach chemioterapii niestandardowej przy użyciu leku o nazwie międzynarodowej [...] i nazwie handlowej [...]. Konsultant Krajowy w dziedzinie Onkologii Klinicznej w piśmie z dnia [...] września 2011 r. wyraził negatywną opinię o leczeniu M. R. tym lekiem z uwagi na sytuację kliniczną. Uzasadniając rozstrzygnięcie organ I instancji stwierdził, że kierował się stanowiskiem Rady Konsultacyjnej nr [...] z dnia [...] września 2010 r. oraz nr [...] z dnia [...] sierpnia 2011 r., rekomendacją nr [...] Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia [...] sierpnia 2011 r., projektem rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 października 2011 r., a także negatywną opinią Konsultanta Krajowego w dziedzinie Onkologii Klinicznej, który podkreślił, że wartość [...] stosowanego u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego po niepowodzeniu wcześniejszego leczenia z udziałem [...] nie została określona, co w przypadku identycznego mechanizmu działania obu leków nie uzasadnia sekwencyjnego ich stosowania w tym przypadku.
Już dziś zamów dostęp
do IFK Platforma Księgowych i Kadrowych
- Codzienne aktualności prawne
- Porady i artykuły z najpopularniejszych czasopism INFOR wraz z bieżącymi wydaniami
- Bogatą bibliotekę materiałów wideo
- Merytoryczne dodatki, ściągi, plakaty
