Wyrok NSA z dnia 5 listopada 2024 r., sygn. II GSK 240/23
Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Małgorzata Korycińska Sędzia NSA Joanna Kabat-Rembelska Sędzia del.WSA Grzegorz Dudar (spr.) Protokolant asystent sędziego Małgorzata Krawiec po rozpoznaniu w dniu 5 listopada 2024 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej K. G. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Kielcach z dnia 3 listopada 2022 r. sygn. akt I SA/Ke 415/22 w sprawie ze skargi K. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2022 r. nr 47583/2022/DT w przedmiocie zwrotu kosztów świadczeń zdrowotnych 1. oddala skargę kasacyjną; 2. zasądza od K. G. na rzecz Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia kwotę 900 (dziewięćset) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania kasacyjnego.
Uzasadnienie
Wyrokiem z dnia 3 listopada 2022 r., sygn. akt I SA/Ke 415/22 Wojewódzki Sąd Administracyjny w Kielcach oddalił skargę K.G. (dalej powoływana także jako strona, skarżąca) na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w Warszawie (dalej powoływany także jako Prezes NFZ, organ) z dnia 29 czerwca 2022 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów świadczeń zdrowotnych.
Zaskarżony wyrok został wydany został w następującym stanie faktycznym i prawnym.
W dniu 17 marca 2022 r., skarżąca złożyła wniosek o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonego jej na terytorium Republiki Czeskiej. Strona do wniosku załączyła oryginał faktury nr [...] na kwotę 8 089,24 zł wystawionej przez D. – O. Załączony został także odpis orzeczenia P. w O. z 28 maja 2019 r. o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności skarżącej.
Objętą skargą decyzją Prezes NFZ odmówił skarżącej zwrotu kosztów świadczeń zdrowotnych w zakresie świadczeń ogólnostomatologicznych udzielonych w znieczuleniu ogólnym w dniu 19 stycznia 2022 r. w wymienionej placówce. Organ powołując art. 42d ust. 1 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz. U. z 2021 poz. 1285 ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) oraz art. 7 ust. 1 Dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/24/UE z dnia 9 marca 2011 r. w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej (Dz.U. UE L 88/45 z 4.4.2011), wskazał, że państwo członkowskie ubezpieczonego zapewnia zwrot kosztów poniesionych przez ubezpieczonego, który korzysta z transgranicznej opieki zdrowotnej, jeżeli dana opieka zdrowotna mieści się w zakresie świadczeń, do których ubezpieczony jest uprawniony w państwie członkowskim ubezpieczenia. Ubezpieczony rezygnując ze świadczeń na terenie Polski, a korzystając ze świadczeń w innym państwie członkowskim UE, bierze na siebie ciężar wykazania, że udzielone mu świadczenia mają charakter świadczeń gwarantowanych, za które NFZ ma obowiązek zapłacić. Organ wskazał ponadto, że finansuje świadczenia stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym wyłącznie w sytuacji, gdy występują wskazania medyczne do takiego zabiegu oraz gdy świadczenia, ze względu na konieczność zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta, były udzielone w obecności specjalisty anestezjologa w miejscu ich udzielania.
Już dziś zamów dostęp
do IFK Platforma Księgowych i Kadrowych
- Codzienne aktualności prawne
- Porady i artykuły z najpopularniejszych czasopism INFOR wraz z bieżącymi wydaniami
- Bogatą bibliotekę materiałów wideo
- Merytoryczne dodatki, ściągi, plakaty
