Wyrok NSA z dnia 5 listopada 2024 r., sygn. II GSK 966/22
Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Małgorzata Korycińska Sędzia NSA Joanna Kabat-Rembelska (spr.) Sędzia del. WSA Grzegorz Dudar Protokolant asystent sędziego Małgorzata Krawiec po rozpoznaniu w dniu 5 listopada 2024 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Krakowie z dnia 25 stycznia 2022 r. sygn. akt III SA/Kr 1335/21 w sprawie ze skargi A.K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2021 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej oddala skargę kasacyjną.
Uzasadnienie
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie wyrokiem z 25 stycznia 2022 r., sygn. akt III SA/Kr 1335/21, po rozpoznaniu skargi A.K., uchylił decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 11 sierpnia 2021 r. nr 325/06/2021/KL w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oraz umorzył postępowanie administracyjne w zakresie ustalającym obowiązek poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach
15 lipca 2016 r. i 25 października 2016 r. w wysokości 113,50 zł.
Sąd pierwszej instancji orzekał w następującym stanie sprawy:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej także: Prezes NFZ, organ), w związku z udzieleniem A.K. (dalej także: skarżąca) świadczeń opieki zdrowotnej 15 lipca 2016 r., 25 października 2016 r., 10 marca 2017 r., 17 maja 2017 r., 16 sierpnia 2017 r., 2, 7, 16,30 listopada 2017 r., 5, 29 grudnia 2017 r.,
9 stycznia 2018 r., oraz w okresie od 24 stycznia 2018 r. do 2 lutego 2018 r., 1 marca 2018 r., 4 kwietnia 2018 r., 15 maja 2018 r., 2, 21 sierpnia 2018 r.,
8 października 2018 r., obejmujących leczenie ambulatoryjne, stacjonarne i recepty, wszczął postępowanie w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez skarżącą kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej. Organ w zawiadomieniu o wszczęciu postępowania (pismo z 12 maja 2021 r., k. 31 akt administracyjnych) poinformował, że powodem jego wszczęcia jest złożenie przez skarżącą u świadczeniodawców oświadczeń o posiadaniu prawa do świadczeń opieki zdrowotnej oraz posłużenie się dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, podczas gdy w wyniku weryfikacji danych zawartych w informatycznych systemach rozliczeniowych Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oraz elektronicznych danych o zgłoszeniach do ubezpieczenia zdrowotnego ustalono, że w dniach wymienionych w tabeli, nie posiadała prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Prezes NFZ wezwał skarżącą do przedstawienia dokumentów potwierdzających jej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w dacie ich udzielenia oraz poinformował, na podstawie w art. 50 ust. 18a ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 2561 ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) o możliwości dokonania wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego - w terminie 30 dni od dnia udzielenia świadczenia albo 30 dni od dnia poinformowania przez Fundusz o wszczęciu postepowania, jeżeli przyczyną braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej było niezgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego mimo podlegania takiemu zgłoszeniu.
Już dziś zamów dostęp
do IFK Platforma Księgowych i Kadrowych
- Codzienne aktualności prawne
- Porady i artykuły z najpopularniejszych czasopism INFOR wraz z bieżącymi wydaniami
- Bogatą bibliotekę materiałów wideo
- Merytoryczne dodatki, ściągi, plakaty
