Wyrok NSA z dnia 5 listopada 2024 r., sygn. II GSK 942/22
Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Małgorzata Korycińska Sędzia NSA Joanna Kabat-Rembelska (spr.) Sędzia del. WSA Grzegorz Dudar Protokolant asystent sędziego Małgorzata Krawiec po rozpoznaniu w dniu 5 listopada 2024 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Krakowie z dnia 14 stycznia 2022 r. sygn. akt III SA/Kr 1177/21 w sprawie ze skargi G.K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2021 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku zwrotu kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oddala skargę kasacyjną.
Uzasadnienie
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie wyrokiem z 14 stycznia 2022 r., sygn. akt III SA/Kr 1177/21, po rozpoznaniu skargi G.K., uchylił decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 13 lipca 2021 r. nr 288/06/2021/KL w przedmiocie ustalenia obowiązku zwrotu kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej.
Sąd pierwszej instancji orzekał w następującym stanie sprawy:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej także: Prezes NFZ lub organ),
w związku z udzieleniem G.K. (dalej także: skarżący) świadczeń opieki zdrowotnej 9, 19, 23 maja 2016 r., 11 lipca 2016 r., 1 sierpnia 2016 r., 26 września 2016 r., 3 października 2016 r., 17, 21 listopada 2016 r., 8 grudnia 2016 r., obejmujących leczenie ambulatoryjne i recepty, wszczął postępowanie w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez skarżącego kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej, ich wysokości oraz terminu płatności. Organ w zawiadomieniu o wszczęciu postępowania (pismo z [...] marca 2021 r., k.24 akt administracyjnych) poinformował, że powodem wszczęcia jest złożenie przez skarżącego u świadczeniodawców oświadczeń o posiadaniu prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, podczas gdy w wyniku weryfikacji danych zawartych w informatycznych systemach rozliczeniowych Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej także: Fundusz lub NFZ) w zakresie udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oraz elektronicznych danych o zgłoszeniach do ubezpieczenia zdrowotnego ustalono, że w dniach wymienionych w tabeli, nie posiadał prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Prezes NFZ wezwał skarżącego do przedstawienia dokumentów potwierdzających jego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w dacie ich udzielenia oraz poinformował, na podstawie w art. 50 ust. 18a ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 2561 ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) o możliwości dokonania wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego - w terminie 30 dni od dnia udzielenia świadczenia albo 30 dni od dnia poinformowania przez Fundusz o wszczęciu postepowania, jeżeli przyczyną braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej było niezgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego, mimo podlegania takiemu zgłoszeniu.
Już dziś zamów dostęp
do IFK Platforma Księgowych i Kadrowych
- Codzienne aktualności prawne
- Porady i artykuły z najpopularniejszych czasopism INFOR wraz z bieżącymi wydaniami
- Bogatą bibliotekę materiałów wideo
- Merytoryczne dodatki, ściągi, plakaty
