Wyrok NSA z dnia 3 lipca 2012 r., sygn. II GSK 895/11
Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Maria Jagielska Sędzia NSA Gabriela Jyż (spr.) Sędzia del. WSA Barbara Stukan-Pytlowany Protokolant Anna Ważbińska po rozpoznaniu w dniu 3 lipca 2012 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej H. P. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w W. z dnia 21 grudnia 2010 r. sygn. akt VI SA/Wa 1566/10 w sprawie ze skargi H. P. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] maja 2010 r. nr [...] w przedmiocie sfinansowania kosztów leczenia oddala skargę kasacyjną.
Uzasadnienie
Wojewódzki Sąd Administracyjny w W. wyrokiem z 21 grudnia 2010 r., sygn. akt VI SA/Wa 1566/10 oddalił skargę H. P. (dalej: skarżący, świadczeniobiorca) na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: NFZ) z dnia [...] maja 2010 r. w przedmiocie wyrażenia zgody na sfinansowanie leczenia.
Sąd orzekał w następującym stanie faktycznym i prawnym:
H. P. wystąpił do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: organ I instancji) z wnioskiem o sfinansowanie leczenia protetycznego w postaci mostów. Decyzją z [...] kwietnia 2010 r. organ odmówił sfinansowania leczenia protetycznego w postaci mostów.
Prezes NFZ, po rozpoznaniu odwołania skarżącego decyzją z dnia [...] maja 2010 r. utrzymał w mocy decyzję organu I instancji. W uzasadnieniu wskazał, że rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w zakresie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. nr 140, poz. 1144 ze zm., dalej: rozporządzenie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego) określa granice finansowania ze środków publicznych w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. W załączniku nr 1 i 7 do ww. rozporządzenia zawarty został wykaz świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty zakwalifikowanych jako świadczenia gwarantowane i zgodnie z tym wykazem świadczeniobiorcy przysługuje jedynie leczenie protetyczne z zastosowaniem ruchomych częściowych i całkowitych protez akrylowych. Ponieważ wnioskowane przez skarżącego leczenie protetyczne w postaci mostów nie zostało wymienione w ww. rozporządzeniu zdaniem organu, brak było podstaw prawnych do wyrażenia zgody na pokrycie ponadstandardowego leczenia protetycznego w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.
Już dziś zamów dostęp
do IFK Platforma Księgowych i Kadrowych
- Codzienne aktualności prawne
- Porady i artykuły z najpopularniejszych czasopism INFOR wraz z bieżącymi wydaniami
- Bogatą bibliotekę materiałów wideo
- Merytoryczne dodatki, ściągi, plakaty
