Wyrok NSA z dnia 22 stycznia 2008 r., sygn. II GSK 285/07

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Rafał Batorowicz Sędzia NSA Zofia Borowicz Sędzia NSA Krystyna Anna Stec (spr.) Protokolant Beata Kołosowska po rozpoznaniu w dniu 8 stycznia 2008 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej I. R. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w W. z dnia 23 marca 2007 r. sygn. akt VII SA/Wa 119/07 w sprawie ze skargi I. R. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2006 r. nr [...] w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów zabiegu operacyjnego I. oddala skargę kasacyjną; II. zasądza od I. R. na rzecz Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia 180 (sto osiemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania kasacyjnego.

Wojewódzki Sąd Administracyjny w W. wyrokiem z dnia 23 marca 2007 r., sygn. VI SA/Wa 119/07 oddalił skargę I. R. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2006 r., nr [...] w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów zabiegu operacyjnego.

Sąd I instancji orzekał w następującym stanie sprawy.

I. R. po wykonaniu w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej, Ośrodku Chirurgii Oka Prof. Z. Z. w N. zabiegu operacyjnego usunięcia zaćmy oka, zwrócił się do Dyrektora P. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Rz. o zwrot poniesionych na ten zabieg kosztów w wysokości 3.000 zł. Do wniosku dołączył kserokopię skierowania do szpitala, kserokopię karty informacyjnej oraz umowę, jaką zawarł z niepublicznym zakładem o świadczenie usług medycznych oraz fakturę na wskazaną kwotę.

Decyzją z dnia [...] października 2006 r. organ I instancji, po rozpatrzeniu ww. wniosku, odmówił zwrotu kosztów poniesionych na wykonanie zabiegu operacyjnego - powołując art. 107 ust. 5 pkt 16, art. 109 ust. 1, w związku z art. 132 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. - o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 ze zm.). Organ I instancji podniósł, że zgodnie z art. 132 ust. 1 ww. ustawy podstawą do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz, jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a Dyrektorem Oddziału Wojewódzkiego Funduszu. Natomiast wnioskodawca podjął świadomą decyzję o wykonaniu pełnopłatnego zabiegu poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego, mając możliwość dokonania wyboru wśród świadczeniodawców związanych kontraktem z NFZ i wykonujących ten zabieg w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.