Formularze

Formularze

Zakres dat

Tematyka

Roczniki

Formularz

03.07.2018 Ubezpieczenia

Rezygnacja z wyboru lekarza/pielęgniarki/położnej podstawowej opieki

Formularz

03.07.2018 Ubezpieczenia

EWZ-2 Wniosek o wydanie zaświadczenia o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, sygn. EWZ-2

Formularz

03.07.2018 Ubezpieczenia

Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych

Formularz

03.07.2018 Ubezpieczenia

Zawiadomienie o wyrejestrowaniu pojazdu

Formularz

02.07.2018 Ubezpieczenia

Wzór recepty w postaci papierowej

Formularz

02.07.2018 Ubezpieczenia

Wzór recepty w postaci papierowej na produkt leczniczy posiadający kategorię dostępności Rpw

Formularz

01.07.2018 Ubezpieczenia

Powiadomienie o zbyciu pojazdu

Formularz

29.06.2018 Ubezpieczenia

ZUS Z-28a Zaświadczenie o obowiązkowym/dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym/wypadkowym, sygn. ZUS Z-28a

Formularz

29.06.2018 Ubezpieczenia

Wniosek o objęcie wolontariusza dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia

Formularz

28.06.2018 Ubezpieczenia

Wniosek o ustalenie zdarzenia medycznego

Formularz

27.06.2018 Ubezpieczenia

ZUS Rp-6Z Informacja dodatkowa dotycząca okresów składkowych i nieskładkowych, sygn. ZUS Rp-6Z

Formularz

26.06.2018 Ubezpieczenia

ZUS Rp-2a Załącznik do wniosku o rentę rodzinną, sygn. ZUS Rp-2a

Formularz

26.06.2018 Ubezpieczenia

ZUS Rp-2 Wniosek o rentę rodzinną, sygn. ZUS Rp-2

Formularz

26.06.2018 Ubezpieczenia

ZUS Z-28 Zaświadczenie o obowiązkowym/dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym/wypadkowym, sygn. ZUS Z-28

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Kwestionariusz wywiadu

Formularz

01.01.2013 Kadry i płace Ubezpieczenia

Kwartalne sprawozdanie/kwartalne zbiorcze sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania zadań z zakresu świadczeń rodzinnych zawierające dane rzeczowe o realizacji ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych oraz informacje o wypłaconych świadczeniach rodzinnych i kosztach ich obsługi, składkach na ubezpieczenia emerytalne i rentowe z ubezpieczenia społecznego oraz składkach na ubezpieczenie zdrowotne

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Wniosek o ustalenie albo zmianę urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, o którym mowa w art. 6 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

KRUS N-14 Zaświadczenie o stanie zdrowia

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego dla osób wskazanych w art. 2 ust. 1 pkt. 2,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Wniosek o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego unii europejskiej - na podstawie art. 42b ustawy o świadczeniach opieki

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Wniosek o EKUZ dla osób z art. 2 ust. 1 pkt. 2,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Wzór upoważnienia do złożenia wniosku oraz odbioru EKUZ lub Certyfikatu tymczasowo zastępującego EKUZ dla osoby trzeciej

Formularz

01.01.2013 Ubezpieczenia

Dodatkowe informacje do wniosku EKUZ

Poprzednia

1 2 3