Uchwała SN z dnia 28 maja 2002 r. sygn. III UZP 3/02
Przewodniczący SSN Krystyna Bednarczyk
Sędziowie SN: Beata Gudowska, Maria Tyszel (sprawozdawca)
Sąd Najwyższy, przy udziale prokuratora Prokuratury Krajowej Piotra Wiśniewskiego, w sprawie z wniosku Barbary B. przeciwko Ł. Regionalnej Kasie Chorych o refundację kosztów leczenia, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 28 maja 2002 r. zagadnienia prawnego przedstawionego postanowieniem Sądu Apelacyjnego w Łodzi z dnia 6 marca 2002 r. [...]:
Czy ubezpieczona, która na żądanie szpitala posiadającego umowę z Regionalną Kasą Chorych, indywidualnie zakupiła endoprotezę stawu biodrowego, będącą materiałem medycznym przysługującym bezpłatnie w myśl art. 36 ustawy z 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz.U. Nr 28, poz. 53 ze zm.) może dochodzić zrekompensowania kosztów tego zakupu od Regionalnej Kasy Chorych ?
podjął uchwałę:
Osoba ubezpieczona, która na żądanie szpitala posiadającego umowę z Regionalną Kasą Chorych, zakupiła indywidualnie materiał medyczny przysługujący bezpłatnie w myśl art. 36 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz.U. Nr 28, poz. 153 ze zm.) może dochodzić od Regionalnej Kasy Chorych zrekompensowania kosztów tego materiału.
Uzasadnienie
Postanowieniem z dnia 6 marca 2002 r. [...] Sąd Apelacyjny-Sąd Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Łodzi przedstawił do rozstrzygnięcia Sądowi Najwyższemu budzące poważne wątpliwości zagadnienie prawne o treści przytoczonej w sentencji uchwały. Przedstawione zagadnienie powstało na tle następującego stanu faktycznego:
Ubezpieczona Barbara B., na podstawie skierowania lekarza pierwszego kontaktu, była hospitalizowana od 28 lutego do 17 marca 2000 r. w Klinice Chirurgii Urazowej i Ortopedii Szpitala Klinicznego WAM w Ł. dla wykonania zabiegu wstawienia endoprotezy stawu biodrowego. Przeprowadzenie zabiegu Szpital uzależnił od indywidualnego kupienia przez nią (w firmie wskazanej przez Szpital), endoprotezy o właściwych dla niej parametrach. Zarząd Ł. Regionalnej Kasy Chorych decyzją z dnia 29 sierpnia 2000 r, podtrzymaną decyzją z 26 września 2000 r, po ponownym rozważeniu sprawy w myśl art. 148 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 6 lutego 1999 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz.U. Nr 28, poz. 153 ze zm., zwanej dalej ustawą), odmówił ubezpieczonej refundacji poniesionych przez nią kosztów endoprotezy. W decyzjach stwierdzono, że Kasa nie dysponuje środkami na refundację, a koszt endoprotezy jest wliczony w cenę zakontraktowanej hospitalizacji sugerując, by ubezpieczona roszczenie skierowała wobec Szpitala, który w swej ofercie do Kasy przedstawił najniższą w Ł. cenę leczenia pacjenta na oddziale ortopedycznym.
Już dziś zamów dostęp
do IFK Platforma Księgowych i Kadrowych
- Codzienne aktualności prawne
- Porady i artykuły z najpopularniejszych czasopism INFOR wraz z bieżącymi wydaniami
- Bogatą bibliotekę materiałów wideo
- Merytoryczne dodatki, ściągi, plakaty
